Hypothyroidism.jpg

Доброго дня, шановний читач! Сьогодні хочу розповісти Вам про одне із найпоширеніших захворювань щитоподібної залози – гіпотиреоз.

Гіпотиреоз – клінічний симптомокомплекс, що викликаний дефіцитом тироксину (Т4) і зумовленою цим недостатньою активністю трийодтироніну (Т3) у клітинах організму, що призводить до загального сповільнення обмінних процесів в організмі людини.

Розрізняють 3 форми гіпотиреозу:

1) первинний – внаслідок ушкодження щитоподібної залози. Найчастішими причинами первинного гіпотиреоз є:

  • хронічний аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото — найчастіше); інші тиреоїдити;
  • тотальна або субтотальна тиреоїдектомія (повне або часткове видалення щитоподібної залози);
  • лікування І131 (радіоактивним йодом);
  • опромінення ділянки шиї;
  • надлишок йодидів, у т. ч. прийом аміодарону та йодвмісних контрастних речовин;
  • передозування антитиреоїдних препаратів (транзиторний, зворотній гіпотиреоз, що минає після відміни ЛЗ);
  • прийом сполук літію, нітропрусиду натрію, α-інтерферону;
  • значний дефіцит йоду у навколишньому середовищі;
  • вроджений гіпотиреоз;

2) вторинний — у результаті недостатності або відсутності секреції тиреотропного гормону (ТТГ), що обумовлена недостатністю гіпофізу (пухлина ділянки турецького сідла, запальні або інфільтративні захворювання, судинне, травматичне або ятрогенне ушкодження — опромінювання, нейрохірургічні операції);

3) третинний — у результаті відсутності або недостатності тиреотропін-рилізинг-гормону (ТРГ), що зумовлено пошкодженням гіпоталамусу (пухлина, інфільтративно-запальні захворювання, або порушенням цілісності ніжки гіпофізу.

Клінічна картина та типовий перебіг гіпотиреозу.

Розрізняють субклінічний та явний (маніфестний) гіпотиреоз.

Субклінічний гіпотиреоз. Відсутні типові симптоми, але може проявлятися погіршеним настроєм, депресією, а при додаткових методах дослідження — підвищенням рівня загального холестерину і холестерину ЛПНЩ у плазмі. Ризик розвитку явного (маніфестного) гіпотиреозу є удвічі більшим, якщо підвищений рівень ТТГ супроводжується підвищеним рівнем антитіл АТПО, АТТГ.

Явний (маніфестний) гіпотиреоз характеризується наступними симптомами та розладами:

  1. Загальні симптоми: збільшення маси тіла, загальна слабкість, втомлюваність і зниження переносимості фізичного навантаження, сонливість, загальна загальмованість (психомоторна і мовна), відчуття холоду, мерзлякуватість.
  2. Шкірні зміни: шкіра суха, холодна, бліда, з жовтуватим відтінком, знижена пітливість, гіперкератоз епідермісу, частіше на ліктях, колінах; підшкірний набряк (мікседема), що є причиною типових грубих рис обличчя, характерного набряку повік і кистей рук; сухе, ламке, рідке волосся, іноді — втрата брів.
  3. Порушення з боку серцево-судинної системи: брадикардія, ослаблення пульсу, приглушені тони серця; збільшення серцевої тіні; низький артеріальний тиск, рідше — гіпертензія.
  4. Порушення з боку дихальної системи: хрипкий, глухий голос (внаслідок потовщення голосових зв’язок, збільшення язика); зменшення глибини і частоти дихання; симптоми запалення верхніх дихальних шляхів, або у тяжких випадках — симптоми дихальної недостатності.
  5. Порушення з боку травної системи: хронічний закреп, у тяжких випадках — непрохідність кишківника; асцит (при запущеній хворобі; як правило, рідина також з’являється у порожнині перикарду і плевральній порожнині).
  6. Порушення з боку сечовидільній системі: зменшене виділення води (сповільнення ниркової фільтрації має суттєве значення з огляду на ризик водної інтоксикації); ці зміни не є істотними, якщо не проявляються видимі набряки.
  7. Порушення з боку нервової системи: мононейропатії (напр. карпальний тунельний синдром), парестезії, слабкість рефлексів, іноді — ослаблення слуху.
  8. Порушення з боку опорно-рухового апарату: м’язова слабкість і швидка втомлюваність, загальмованість рухів, м’язові судоми, міалгії; набряк суглобів, особливо колінних (потовщення синовіальної оболонки та ексудат).
  9. Порушення з боку репродуктивної системи: у жінок — порушення менструального циклу (скорочення тривалості циклу, рясні менструації), непліддя, невиношування вагітності; у чоловіків — зниження лібідо та іноді еректильна дисфункція.
  10. Психічні розлади: зниження здатності до концентрації уваги, погіршення пам’яті, субклінічна або явна депресія, емоційна нестійкість, іноді — симптоми маніакально-депресивного синдрому або параноїдального психозу; у найтяжчих випадках — деменція і кома.

Варто пам’ятати, що при вторинному і третинному гіпотиреозі симптоми, як правило, менш виражені, ніж при первинному (маніфестному) гіпотиреозі.

Діагностика гіпотиреозу.

Лабораторні дослідження гормонів:

1) рівень ТТГ у сироватці — підвищений при первинному гіпотиреозі (основний критерій), знижений при вторинному і третинному;

2) знижений рівень в. T4 у сироватці;

3) рівень в. T3 — досить часто нормальний, іноді знижений;

Інші лабораторні дослідження:

1) підвищений рівень антитиреоїдних антитіл (АТПО, АТТГ) у разі аутоімунного захворювання щитоподібної залози;

2) підвищення рівня загального холестерину, холестерину ЛПНЩ і тригліцеридів;

3) анемія;

4) іноді — гіпонатріємія і незначна гіперкальціємія.

Методи візуалізації та додаткові методи обстеження:

  • УЗД щитоподібної залози — картина залежить від причини гіпотиреозу (залоза може бути зменшена, нормального розміру або збільшена, з неоднорідною ехоструктурою, або можуть виявлятися вогнища зі зміненою акустичною щільністю);
  • УЗД черевної порожнини — при запущеній хворобі — рідина у перитонеальній порожнині;
  • Ro-графія грудної клітки — при запущеній хворобі — рідина у плевральній порожнині, збільшення серцевої тіні;
  • ЕхоКГ — при запущеній хворобі рідина у порожнині перикарду, розширення лівого шлуночка, зменшення фракції викиду (погіршення скоротливості);
  • ЕКГ: синусова брадикардія, низький вольтаж зубців, особливо шлуночкових комплексів, сплощення або інверсія зубців Т, подовження інтервалу PQ, рідко повна AВ-блокада, подовження інтервалу QT.

Лікування. Маніфестний гіпотиреоз є абсолютним показом для замісної терапії. Препаратом вибору є левотироксин у якості монотерапії 1 раз на добу, натще, за 30–60 хвилин перед сніданком. Доза левотироксину розраховується індивідуально в залежності від маси тіла, віку, рівня ТТГ.

Якщо Ви помічаєте в себе симптоми гіпотиреозу, не зволікайте, зверніться за консультацією до спеціаліста!

Щиро Ваш, лікар-ендокринолог МЦ «Сучасна медицина» Володимир Бойко.


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *


Logo_Footer_1

Медицинский центр «Сучасна медицина» был создан в 2015 году и располагается на Оболони, в нескольких сотнях метров от станций метро Оболонь и Минская, что делает его посещение комфортным для пациентов.

Услуги

2018 © ModMed. Все права защищены. Лиц. МОЗ №157 от 03.03.2016